不要说牙疼不是病，恶化了可能会死人。近日，上海市第一人民医院神经外科高团队诊治了一例口腔细菌侵入脑部，导致左侧小脑脓肿的病例。所幸诊治及时，目前患者恢复良好。他不仅能自己开车，还能像过去一样给家人做饭。

4月5日上午，记者在上海市第一人民医院神经外科病房见到了前来复诊的夏先生。手术后他没让家人陪，自己开车去了医院。回想起一个月前的那场大病，夏先生仍然觉得很突然:“我身体一直很好，没有头痛发烧。”因为家里有个小孙子，他也很小心，尽量不感冒什么的。这次很急性，过了几天就倒了。\"

3月初，夏先生突然出现不明原因的头晕头痛，并伴有轻微低烧。开车的时候，他感觉脑子不平衡，距离没有把握。“我一开始也没特别注意。这只是一场小感冒。过两天就好了。”夏先生说，随着症状逐渐加重，他开始出现呕吐、嗜睡，甚至胡言乱语，家人赶紧把他送到上海市第一人民医院(南)。

入院后急诊CT显示夏先生左侧小脑半球肿胀严重，肿胀核心处有病灶阴影。“患者小脑水肿严重压迫脑干，并发急性梗阻性脑积水和枕骨大孔疝，随时可能导致呼吸心跳骤停。”由于手术时间紧迫，患者躁动，很难配合磁共振增强扫描。神经外科常务副主任(南)薛亚军结合身体检查、影像学资料和实际情况，决定立即进行急诊手术，并制定了两套手术方案，在手术过程中“随机应变”:如果是颅内肿瘤，直接切除；术中如发现颅内脓肿，则进行吸脓和脓腔灌洗。最后根据手术的实际需要，进行了脑室外引流和颅骨去骨瓣，以降低后颅窝压力，减轻小脑对脑干的压迫。

术中，在神经外科、麻醉科和手术室护理组的密切配合下，1小时后，从患者颅内脓腔内抽出黄白色脓液20毫升。手术确认夏先生颅骨内的“不明物体”为小脑脓肿，随后夏先生被转入重症监护室进行严格监护治疗。

排脓只是第一步。对患者准确了解是什么细菌引起脑脓肿，采取针对性的抗感染治疗具有重要意义。为了比脓液常规细菌培养更快得到结果，手术后第二天，在确定致病菌之前，团队先进行经验性广谱抗生素治疗，同时抽取脑脊液进行高通量测序分析。结合测序结果和病史，确认患者小脑脓肿是由名为具核梭杆菌的口腔细菌引起的。

\"具核梭杆菌是一种厌氧口腔共生细菌和牙周致病菌.\"高一认为，夏先生的小脑脓肿很可能是具核梭杆菌通过血液循环进入大脑，导致脑脓肿。得知真相后，大吃一惊的夏先生也对此“坦白”:“我患牙周炎已经很多年了。十八九岁的时候，牙齿开始松动。那时候我没有任何正规的治疗。没想到危害这么大。”

结合高通量测序的结果和夏先生的既往病史，神经外科团队立即调整了抗生素治疗方案。夏先生的病情逐渐好转。度过脑水肿高峰期后转入神经外科普通病房，术后16天顺利出院。

什么是脑脓肿？据高一介绍，脑脓肿是颅内传染病的一种，发病隐匿。发病初期可能出现发热、乏力、头痛等不典型症状，常被患者忽视。发病原因多为病原菌通过血源在体内传播、感染病灶在附近区域扩散或开放性颅脑损伤。人的头面部血管网非常丰富，不仅是牙周炎，还有眼、鼻、面部的细小毛发疾病，如果不及时治疗，可能会引起颅内感染，甚至酿成灾难。他提醒，免疫力下降是脑脓肿的触发因素。慢性牙周炎患者要注意及时治疗和休息，以免牙周细菌侵入脑部，造成不可挽回的后果。

■文王美蔡诗诗■图王美蔡诗诗

■专栏编辑杨璐

■专栏主编周艺博

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