顾建清，北京协和医院过敏科副主任医师

瘙痒难忍。除了怀疑被蚊子咬，人们最容易想到的是过敏。临床上很多患者都是因为皮肤瘙痒来皮肤科或者过敏科就诊的，但其实除了过敏，还有很多全身性的疾病都有可能引起皮肤瘙痒。

尿毒症瘙痒:15%~49%的慢性肾功能衰竭患者有瘙痒，而透析患者瘙痒率高达90%。目前这种情况的具体机制尚不清楚，有证据表明免疫系统紊乱、钙磷代谢异常、贫血、周围神经病变等。可能是瘙痒的原因。这种瘙痒可以是全身的，也可以只是局部的，尤其是背部皮肤。

胆汁淤积性瘙痒:由肝外(通常为梗阻性)或肝内原因(如原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、慢性肝炎、恶性肿瘤)引起的胆汁淤积患者容易出现瘙痒，约80%的原发性胆道疾病患者会出现瘙痒。一些药物在使用几周到几个月后可能会逐渐导致胆汁淤积。发现胆汁中的胆盐和胆红素可直接刺激感觉神经，引起瘙痒。

以及内分泌代谢疾病引起的瘙痒:糖尿病患者瘙痒患病率约为17%~49%。这种瘙痒通常只在局部皮肤，主要在头皮、躯干、足部和外生殖器，部分患者可累及全身。这可能与糖尿病引起的肾功能衰竭和自主神经纤维功能障碍(如皮肤干燥)有关。同样，甲亢患者也可伴有皮肤瘙痒。

与全身感染相关的瘙痒:瘙痒可能是皮肤和皮肤外感染以及肠道寄生虫感染的症状，尤其是一些病毒感染。例如，瘙痒是艾滋病病毒感染中最常见的症状之一，它甚至可以是第一临床症状。

肿瘤相关瘙痒:瘙痒是骨髓增生性肿瘤最常见的症状之一，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化。尤其是真性红细胞增多症患者，瘙痒常伴有皮肤烧灼感和刺痛感。研究发现，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤患者瘙痒的患病率分别约为15%和25%。与其他实体瘤(包括肺、结肠、乳腺、胃和前列腺肿瘤)相关的瘙痒是副肿瘤综合征(肿瘤产物引起的异常免疫反应)的症状之一。

药源性瘙痒:10%~50%接受静脉注射阿片类药物的患者伴有瘙痒，硬膜外或椎管内注射瘙痒的发生率是此的2倍。降压药、抗心律失常药、抗凝药等。也可能引起瘙痒。

总之，临床上有很多种疾病或诱因都可能引起皮肤慢性瘙痒，患者需要及时就医，然后根据症状进行治疗。▲

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