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休克多数病人均有不同程度的休克表现,常伴有严重的血尿和腰部包块。如休克重而血尿轻,则应想到广泛的肾损伤或肾孟破裂的可能。有时肾脏仅有轻伤,但因腹腔内其他脏器损伤重,休克可能显著,在诊断上应加之鉴别。

出血和血尿是肾脏损伤员常见和最重要的症状。常与肾损伤程度成正比。轻度损伤可为显微镜下血尿,肾实质破裂和肾盏、肾盂相通时,则出现肉眼血尿。但肾蒂血管裂伤,输尿管完全断裂或被血块堵塞,可不出现血尿。合时血尿停止1—2周后,因感染而发生继发性出血。

肿块和疼痛多因局部组织创伤和血、尿外渗至肾周围组织所致。疼痛加剧,思侧出现明显腰肌痉挛、压痛相叩击痛。肿块的大小,与出血和尿外渗的多少成正比。尿渗入肾周围组织经12—36小时以后,可引起蜂窝织炎,体温急剧上升,局部疼痛更为剧烈。

直接暴力肾区受到直接打击,伤员跌田在一坚硬的物体上。或被挤压于两个外来暴力的中间。

间接暴力人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。

穿刺伤常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部分,一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命,或者使损伤的肾脏丧失的情况,如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后,个别例外。

高血压是晚期并发症中最常见者,发病率为0.7%~33%.主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加,如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足,导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。

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