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1、方法/步骤手术疤痕 - 手术疤痕的形成原因
1、皮肤张力,包括皮肤组织缺损程度引起的外张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕,如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节、足背等。
2、年龄(青年人容易发生,特别是10-20岁发生增生性疤痕比率最高,主要因青春发育期组织生长旺盛,创伤后反应性强,加之皮肤张力大所致);
3、皮肤色素(有色人色素细胞较多,也容易受激反应,黑人疤痕疙瘩的发生率是白人的9倍;在垂体生理活动期如青春期、怀孕期容易发生);
4、感染(反复感染、长期创面外露,肉芽组织过度增生,容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩);
5、异物落入创面(灰尘、滑石粉、纤维以及毛囊、皮脂腺、汗腺残留均可以引起组织反应,导致疤痕增生);
6、其它因素(切口与皮肤的角度,垂直于皮肤的切开,愈合后疤痕最细;倾斜的角度越大,真皮的疤痕就越宽,皮肤畸形就越明显。另外还有创面的深度和创面的愈合时间)。
7、手术后会留下手术疤痕,这是不可避免的。手术切口的选择会影响手术效果还会影响手术疤痕的形状大小深浅等,因此手术时选择正确的手术切口,还是在为以后消除手术疤痕打下很好的基础。
8、手术切口的选择对手术疤痕是非常重要的,这在医学上也是一个重要的课题,选择好的手术切口不仅利于医生进行手术,更能最大程度地减少皮肤损伤和手术疤痕的形成
9、切口的选择关系到手术野的显露,后者是手术的先决条件。理想的切口应具备:接近和容易暴露手术部位,有完美的几何形态,长短适宜,切开和关闭便捷,创伤小、失血少。
10、一般采用抓持式或持弓式抓持手术刀。这两种方式视野开阔,可以观看到从起点到止点的切口整个行径,运动自如,幅度大,适合切割较长的切口。执笔式适用于精细的切割和解剖,但视野不够开阔,预定的切开行径往往被持刀的手遮挡,需停顿观察和校正切开的方向,容易出现偏移和停顿,动作也不够舒展,因此不适合做较大的切割。也不利于形成小的手术疤痕。
11、切开时手术刀与组织平面呈45°,刀刃与腹壁垂直,这样才能保持切口的两边缘对称。术者和助手牵拉组织时用力要对称,否则切口向过度牵拉的对侧弯曲。直切口下段常向术者一侧弯曲,这是因为人的胳膊肘总是向里弯的。要切出一个笔直的切口,就必须克服这一天生的倾向。切开的腹壁各层应该在同一平面上。这要求切开腹壁时垂直,否则切口的腹壁各层会发生偏移。
12、切口与皮肤的角度,垂直于皮肤的切开,愈合后手术疤痕最细;倾斜的角度越大,真皮的手术疤痕就越宽,皮肤畸形就越明显。
13、疤痕细胞自身不具备分裂增生能力,并会随着自身代谢消亡,但由于细胞生长因子不断诱使基质细胞转化为疤痕细胞,补充不断代谢消亡的疤痕细胞,所以疤痕组织得以维持,并会出现异常增生。所以从疤痕病因病理层面看,细胞生长因子是导致疤痕产生、维持、增生的根源。是一切疤痕问题的“终极元凶”。
14、目前国内外治疗疤痕多采用局部药物封闭,手术切除植皮,晶体磨疤术,气囊扩张术,抗体注射,放射治疗,压迫疗法,激素疗法,硅酮类疗法等。在临床上都不是很成熟,有的所需时间长,痛苦大,许多都不尽如人意。
15、注意疤痕处卫生的保持,及时的擦去汗渍,注意不能用热水泡和手抓,更不能用衣服摩擦,创面刚愈合的时候会有些分泌物,是细菌滋生最好的地方,而且这个时候创面的表皮很饱,极易容易造成感染和破溃。在此期间可以用中性清洁剂清洗,然后用一些抗疤痕的药物进行治疗。
16、应该避免过度摩擦和活动,一般疤痕的表面结构和功能还不够完善,其表皮很容易受到损伤,一些不正确的做法极容易让其损伤,在擦拭疤痕药物是不要用力过猛, 也不能时间过长,在关节处的话,不能频繁的过量有运动,都可能会导致疤痕表皮松动和分离,引起水疱。
17、早期进行预防,刚开始的时候就注意防止疤痕生成的方法,每个阶段都做好准备预防疤痕的生成,
18、疤痕修复期间注意饮食,改善饮食营养常吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人体必需氨基酸的食物可促进血液循环,改善表皮细胞代谢功能,减轻刺痒程度,酒,辣椒、葱、蒜等刺激性食物会使疤痕刺痒。
19、接受手术后之伤口,最好能减少活动,否则影响伤口愈合,反而刺激疤痕产生,此即四肢关节处之疤痕通常较明显之原因。
20、另外使用硅胶片压贴法预防手术疤痕增生有很好的效果。疤痕上贴硅胶片,初期一天贴八小时,待皮肤慢慢适应后,可增至12小时,需贴6个月才有良效。至于硅胶片的作用机制,Quinn认为是硅胶(Silicon oil)持续释放的化学作用,而Swada和Son则认为是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。
21、新四联疗法:疤痕导致过度增生的原因有外在刺激和患者本身真皮层的纤维母细胞太过活跃。新四联疗法中西结合,标本兼治。通过脉冲软镭射仪器治疗加外用药物。先松解软化疤痕结缔组织,使疤痕组织萎缩退化、平复,然后淡化色素。
22、疤痕切除缝合:是治疗疤痕中常用的一种手术方法,面积较小的瘢痕均可采用。
23、皮肤磨削术:是将表皮层和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分,使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅把疤痕。必要时可与治疗疤痕手术切除同时进行,效果优于单纯磨削术。
24、疤痕修复仪:专业治疗各种凹坑,疤痕修复仪修复凹凸不平的皮肤疤痕表面,从而刺激皮肤生长,促进胶原蛋白、弹性纤维的生成,特别适用于表浅而形态单一的凹陷性疤痕。
25、LED钻石蓝光:LED钻石蓝光、微雕、“黑脸娃娃”治疗,有效修复受损的黑白疤痕,使皮肤恢复正常的色素代谢,接近正常皮肤颜色,让面部瑕疵祛得无影踪。
26、一般的疤痕,疤痕稍微陇起,颜色比正常肤色深一点。
27、良好的疤痕,是指线行而平坦的疤痕,走向与皮肤皱纹成平行,而且颜色和正常肤色相同。
28、肥厚疤痕,指隆起的疤痕,颜色更深,而且会痒、痛的感觉,但是隆起的程度不会超过伤口的范围,而且一段时间以后会变平。
29、刺青性疤痕,成因是受伤时伤口渗入砂石等异物未清洗干净,这种伤口处理方式合一般疤痕不同,浅层的用雷射去除即可,深层的则需合并切除手术。
30、蟹足肿,因为疤痕的形状如螃蟹的肢体,且成咖啡色、疤痕会向四周正常的皮肤侵袭,这是里面的纤维牙细胞不断分裂,像肿瘤一样会扩大。常发生的部位为肩部、前胸。
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